■企業情報（実連での企業名称になります。正確に記入して下さい） ＊印は必須 加盟企業名＊ ふりがな ＊ 練習ゲレンデ 部員数 会社のホームページＵＲＬ 希望企業番号 ★空き企業番号は別紙を参照し、希望する順に複数記入して下さい。 (例：211,177,42) ■理事（クラブの代表として実連で活動する人） セイル番号＊（セイル番号は３桁以内、○○−△△形式の△の部分です） 氏名（漢字）＊ 氏名（ふりがな）＊ 所属部署名＊ 連絡先電話（会社）＊ 連絡先電話（自宅）＊ 連絡先電話（携帯）＊ 連絡先郵送先住所＊〒 Ｅメール Ｅメール印刷環境＊あり なし 生年月日(西暦)＊ ★Ｅメール印刷環境がNoの場合には、実連資料を郵送します。 ★名刺を添付してください。(勤務先を確認できるもの） ■資料受取人（実連資料の郵送先です。理事以外の場合に記入） 住所：〒 氏名： ■Ｅメール受取人（実連資料のＥメール受取人です。理事以外の場合に記入） アドレス： ■理事以外のメンバの下記の項目を記入し、名刺を添付してください。 （セイル番号は３桁以内、○○−△△形式の△の部分です） セイル番号、氏名（ふりがな）、生年月日、性別、住所、ＴＥＬ ※氏名のふりがな、生年月日は必須項目です（保険登録のため） ■その他、連絡、要望などあれば、こちらに記入して下さい。 注意 フォームによる送信がうまくいかない方は上記内容を業務部 井田まで送ってください。 申請後、１週間以内に受信確認の連絡をいたします。